鳥取東部の基幹病院として消化器疾患全般の治療だけでなく、先進的内視鏡検査、治療を行っています


消化管疾患

消化管腫瘍

食道、胃、大腸の早期がんに対して 積極的に内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の治療を行っています。
特に、難易度の高い食道ESDや大腸ESDについても治療可能です。
胃粘膜下腫瘍、十二指腸病変は 外科医師と腹腔鏡・内視鏡合同手術(LECS)を行い、咽頭の上皮内病変に対しても 耳鼻科医師と合同で咽頭ESDも可能です(図1)。

図1
図1:科と合同の咽頭ESD

炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎、クローン病の炎症性腸疾患に対する 生物学的製剤(抗TNFα抗体など)治療や副作用の少ない 血球成分除去による治療も迅速に対応可能です。


胆膵疾患

膵腫瘍

診断に難渋する膵腫瘍に対して超音波内視鏡検査や 超音波内視鏡下の穿刺吸引検査(FNA)も行っています。 

胆膵内視鏡

検査が難しい 胃術後の患者さんでも胆膵内視鏡検査ができるよう小腸内視鏡を常備し、診断に難渋する胆道病変の診断のための 胆道内視鏡(スパイグラス)も導入しました

図2
図2:(小腸)内視鏡が行える内視鏡センター専用透視室


肝疾患

肝細胞がん

肝細胞がんに対して体に侵襲の少ない 経皮的ラジオ波焼灼術(RFA)の治療も行っています。


診療内容

消化管疾患

  1. 食道疾患
    (1)食道炎、胃食道逆流症(GERD)
    (2)食道運動異常症(食道アカラシア)
    (3)食道がん)
    (4)食道、胃静脈瘤
  2. 胃、十二指腸疾患
    (1)Mallory-Weiss症候群
    (2)急性胃炎、胃粘膜病変
    (3)アニサキス症
    (4)慢性胃炎
    (5)胃、十二指腸潰瘍
    (6)H.pylori感染症
    (7)胃腺腫
    (8)胃ポリープ
    (9)胃がん
  3. 小腸、大腸疾患
    (1)感染性腸炎
    (2)炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、Crohn病)
    (3)薬剤性腸管障害
    (4)大腸ポリープ
    (5)大腸腺腫
    (6)結腸がん、直腸がん
    (7)消化管ポリポーシス
    (8)遺伝性非ポリポーシス大腸がん(Lynch症候群)
    (9)虚血性腸炎など
  4. 機能性疾患 
    (1)機能性ディスペプシア
    (2)過敏性腸症候群
  5. 全消化管に関する疾患
    (1)消化管悪性リンパ腫
    (2)神経内分泌腫瘍

肝疾患

1.急性肝炎(A、B、C型など)
2.劇症肝炎
3.慢性肝炎
4.自己免疫性肝炎(AIH)
5.肝硬変
6.原発性胆汁性肝硬変(PBC)
7.原発性硬化性胆管炎(PSC)
8.肝内胆汁うっ滞
9.閉塞性黄疸
10.体質性黄疸
11.薬剤性肝障害
12.アルコール性肝障害
13.脂肪肝、非アルコール性脂肪性肝障害(NAFLD)
   脂肪性肝炎(NASH)
14.肝膿瘍
15.寄生虫性肝疾患
16.肝嚢胞
17.肝血管腫
18.肝細胞がん
19.肝内胆管がん

胆道疾患

  1. 良性疾患
    (1)胆嚢結石症、胆嚢炎
    (2)胆管結石、胆管炎
    (3)胆嚢ポリープ
    (4)膵・胆管合流異常(先天性胆管拡張症)
    (5)IgG4関連硬化性胆管炎
  2. 悪性疾患
    (1)肝外胆管がん
    (2)胆嚢がん
    (3)十二指腸乳頭部がん

膵疾患

  1. 炎症性疾患
    (1)急性膵炎、膵仮性嚢胞
    (2)慢性膵炎、膵石
  2. 腫瘍性疾患
    (1)膵がん(通常型)
    (2)膵神経内分泌腫瘍(NET、NEC)
    (3)膵腺房細胞がん
    (4)転移性膵腫瘍
    (5)膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

内視鏡検査数

2019年度
上部消化器官内視鏡検査、処置 3,459
  治療(ESD、EMRなど) 115
  止血術 78
  胃瘻造設術 57
下部消化管内視鏡検査、処置 1,922
  治療(polypectomy、EMR、ESD) 707
  止血術 53
胆膵内視鏡検査、処置 195
  治療内視鏡(EST、stentなど) 163
内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD) 121
  食道ESD 17
  胃ESD 59
  大腸ESD 45

表1. 2019年度 内視鏡センターの内視鏡検査数

メッセージ

 地域がん拠点病院の強みを生かし、5大がんの消化器がんである胃がん・大腸がん・肝がん含め、食道がん・膵がん・胆道がんなどの難治がんに対して、消化器外科とチームを組んで診療、治療を行っています。特に、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)という先進内視鏡治療を早期胃がんだけでなく、内視鏡治療の難易度が高いとされる早期食道がん・早期大腸がんの患者さんに対しても行っており、安定した成績をおさめています。
 若年者に多い難病の炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎とクローン病)に対し、免疫調節剤や生物学的製剤、血球成分除去療法など適切な治療法を多くの患者さんの治療を行っています。かかりつけ医との連携、当院で再燃時の寛解導入と維持治療立案を行い、患者さんに安心して生活していただけることが願いです。


医師紹介

田中 究

(部長)
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化器内視鏡学会
  • 日本癌学会
  • 日本炎症性腸疾患学会

柳谷 淳志

(部長)
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化器内視鏡学会
  • 日本消化管学会

前田 和範

(部長)
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化器内視鏡学会

岡本 敏明

(医長)
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本消化器内視鏡学会

岡田 智之

(副医長)2013年卒
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本消化器内視鏡学会

濱本 航

(副医長)2014年卒
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本消化器内視鏡学会

三鴨 豪志

(医師)
専門分野 消化器内科
所属学会
  • 日本内科学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本消化器内視鏡学会

山本 健嗣

(医師)2019年卒
専門分野
資格

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診療内容・専門分野

消化器内科では食道・胃・大腸・肝臓、胆道、膵臓疾患の原因精査、治療を担当。
地域がん拠点病院の強みを生かし、5大がんの消化器がんである胃がん・大腸がん・肝がん含め、食道がん・膵がん・胆道がんなどの難治がんに対して、消化器外科とチームを組んで診療、治療を行っています。

特に、

  1.  内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)という先進内視鏡治療を早期胃がんだけでなく、内視鏡治療の難易度が高いとされる早期食道がん・早期大腸がんの患者さんに対しても行っており、安定した成績をおさめています。
  2.  若年者に多い難病の炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎とクローン病)に対し、免疫調節剤やレミケードなど新しく適切な治療法で、多くの患者さん治療を行っています。かかりつけ医との連携を大切に考え、当院で再燃時の寛解導入と維持治療立案を行い、患者さん安心して生活していただけることが願いです。

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消化器内科患者数、検査、治療件数

外来患者数

2015年度 15,588例
2016年度 12,429例
2017年度 11,352例
2018年度 10,726例
2019年度   8,527例

外来患者数

外来紹介患者数

2015年度 1,403例
2016年度 1,487例
2017年度 1,372例
2018年度 1,424例
2019年度 1,249例

外来紹介患者数

入院患者数

2015年度 1,016例
2016年度   825例
2017年度   817例
2018年度   786例
2019年度   927例

入院患者数

がん疾患入院患者数(実人数)

2015年度

2016年度

2017年度

2018年度

2019年度

食道がん

16

14

10

15

26

早期胃がん

46

22

20

32

43

進行胃がん

30

18

22

21

26

大腸がん

36

33

27

42

41

肝がん

36

30

32

26

23

胆道がん

22

11

10

10

17

膵がん

26

21

23

25

28

癌疾患入院患者数

消化器内視鏡件数

消化器内視鏡検査数


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治療方法について

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD:endoscopic submucosal dissection)

粘膜切除で根治できるがん(リンパ節転移の可能性が非常に低い粘膜内がん)、潜在的にがんとなる可能性のある病変(胃では胃腺腫、大腸では通常内視鏡治療(EMR)で切除困難な大きな腺腫)に対しては一括切除で根治性の高い内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を積極的に行っています。

 

大腸ESD症例

大腸の粘膜は非常に薄くて穿孔のリスクの高い、難易度の高い処置になります。粘膜内病変で大腸ESD適応のある患者さんに対しては大きな病変でも一括切除が可能と判断した場合はまず内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を積極的に相談します。また粘膜より深い病変の場合は基本的には外科的手術となりますが、判断が難しい場合にもまず相談します。

  1. 当院では大腸ESDを先進医療当時から先駆けて導入し、難易度の高い大きな病変、瘢痕、繊維化のある病変も積極的にESDで治療を行っています。

当院の大腸ESD治療成績 (期間: 2009年1月-2018年4月)

ESD治療件数:200症例  
病変size(長径):25.9mm(4-110mm)
性別:男 125症例、女 75症例 
年齢:68.1歳(38-89歳)

表1

表2

8

例)通常の内視鏡切除が難しい大腸ESDの適応病変

例)病変の線維化が強く通常の内視鏡切除が難しい病変

例)大きな病変で通常の内視鏡切除が難しい病変

食道ESD症例

食道ESDの絶対適応病変は粘膜病変のさらに2/3の浅い病変になります。食道は胸腔内にあり、粘膜も非常に薄く、穿孔した場合には容易に縦隔気腫などの重篤な合併症が起こります。重篤な合併症を予防、防止するためにリスクのある患者さんは手術室での食道ESDを行っています。そのため大きな病変でも安全に一括切除が可能です。しかし粘膜より深い病変の場合は基本的には適応外となり、判断が難しい場合には消化器外科と相談します。

(例)食道全周を占める大きな病変(全周粘膜切除症例)

 

胃ESD症例

粘膜にとどまる分化型がんであれば病変が大きくても拡大適応病変として、まずは胃ESDでの治療を相談します(ただし潰瘍、瘢痕のないもので、潰瘍、瘢痕が合併する病変では3cm以内のものが適応となります)。胃には未分化がんもできますが、その場合には当院では内視鏡切除ではなく消化器外科での手術を相談しています。

(例)胃体部後壁の早期胃がんの病変
 

(例)胃角部後壁の広範囲病変

(例)一部病変が幽門輪にかかる症例

他科と合同での内視鏡治療

当院では必要があれば他科とチームを組んで内視鏡治療を行っています。
咽頭の病変に対しては耳鼻科と合同でESDなど、胃の粘膜下腫瘍については通常は消化器外科単独で治療を行っていますが、ESDの手技と併用して切除粘膜を小さくするLECS(Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery)の治療も行っています。

◆咽頭ESD(耳鼻科と合同での治療)

狭い咽頭も耳鼻科の先生に咽喉頭直達鏡(佐藤式)を使用してもらうことで内視鏡治療が可能となります。適応病変は耳鼻科の先生と相談となりますが、上皮内の病変が良い適応になります。気管挿管、全身麻酔が必要なため手術室で行っています。

咽頭ESD

(例)下咽頭がんの症例
下咽頭癌手術1
下咽頭癌手術1

◆LECS:腹腔鏡・内視鏡合同手術(消化器外科と合同での治療)

切除適応があると判断された胃の粘膜下腫瘍で大きな切除を必要としない病変が適応になります。できるだけ切除粘膜を小さくして術後の影響を最小限にするためにESDの手技を併用します。こちらも手術室で行います。
 
 

(例)胃体上部小弯の胃粘膜下腫瘍
 

当院が参加している多施設共同試験

下記については大学病院と連携して当院消化器内科で検査、治療を行った症例について症例登録を行い、消化器疾患の現状、検査の有効性、治療の評価の臨床研究に積極的に協力し、将来の医学の発展のための貢献をしています。
(当院で行われた検査、治療結果についてのみであり、個人情報は含みません)

鳥取大学医学部付属病院 第二内科(機能病態内科学分野)

  • 「拡大内視鏡を用いたクローン病患者におけるアダリムマブによるパイエル版部粘膜治癒達成効果に関する研究」
  • 「出血性胃十二指腸潰瘍に対する緊急内視鏡検査の現況と治療成績に及ぼす因子の検討」
  • 「山陰地区におけるC型慢性肝炎に対するペグインターフェロン/リバビリン/シメプレビルによる3剤併用療法の使用実態調査」
  • 「C型肝炎ウイルスの薬剤性変異と抗ウイルス治療の有効性・安全性との関連」
  • 「鳥取県における肝細胞がんサーベイランスの実態研究調査」
  • 「根治的内視鏡治療が可能であった早期食道がん患者の死因に関するがん登録を利用した後ろ向き検討、前向き検討」

島根大学医学部附属病院 第二内科(消化器内科)

  • 「実臨床での大腸内視鏡診断における拡大内視鏡の有用性の検討:多施設共同前向き研究」

長崎大学病院 光学医療診療部 消化器内科

  • 「抗血栓療法を必要とする患者における大腸内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後潰瘍に対するPGAシート+フィブリン糊被覆法の後出血予防効果についてのランダム化多施設共同試験」
  • 「抗血小板薬内服中の患者における胃内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後潰瘍に対するPGAシート+フィブリン糊被覆法の後出血予防効果についてのランダム化多施設共同試験」

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