結核関係の届出様式

 鳥取県東部地区の医療機関のみなさまは、鳥取市保健所の定める様式により、鳥取市保健所への届け出等が必要となります。詳しくは、鳥取市保健所ホームページをご確認ください。

　様式第２号　　結核発生届(pdf:64KB)・記入上の注意(pdf:87KB)
   様式第３号　　結核患者届出票(word:58KB)
　　　　　　　　
　様式第５号　　結核患者連絡票(word:51KB)
　　　　　　　　
　様式第９号　　結核患者診断書(word:56KB)・記入上の注意(word:57KB)
　　　　　　　　
　様式第１２号　退院基準確認通知書(word:35KB)・同別表(word:35KB)　
　様式第２１号　療養費徴収証明書(word:34KB)
　様式第２２号　結核指定医療機関指定申請書(word:30KB)
　様式第２３号　結核指定医療機関辞退届(word:30KB)
　様式第２４号　結核指定医療機関変更届(word:34KB)
　様式第１５号　感染症患者公費負担申請書(word:22KB)　
　様式第１９号　患者票記載事項変更(追加)届(word:35KB)

本件で使用している手引きです（令和３年４月１日改正）。

 

結核予防業務の手引き(pdf:421KB)

 

※鳥取県東部地区は、鳥取市保健所ホームページにてご確認ください。