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           鳥取県職員措置請求書

(請求の対象とする執行機関・職員)に関する措置請求の要旨

 1 請求の要旨
 ○ 次の事項について、記載してください。
  ・ だれが(請求の対象とする職員)
  ・ いつ、どのような財務会計上の行為を行っているか(監査対象事項)
  ・ その行為は、どのような理由で、違法又は不当であるか
  ・ その行為により、どのような損害が生じているか
  ・ どのような措置を請求するのか

2 請求者
  住所
  氏名(自署)

 地方自治法242条第1項の規定により、別紙事実証明書を添え、必要な措置を請求します。                       

                年 月 日

鳥取県監査委員 (あて)

 備考:氏名は、自署(視覚障がい者が公職選挙法施行令別表第1に定める点字で自己の氏名を記載することを含む。)とすること。

 様式1のファイルはこちらでダウンロードできます。(とっとり電子申請サービス)
  

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