このフォームに入力し、送信いただくことで「とっとり健康家族ポータルサイト」の健康づくり応援施設(団)紹介ページを作成するためのニックネーム(ID)とパスワードの発行申請ができます。
申請にあたっては、次の事項をご確認ください。
- このフォームによる通信は、SSL(暗号化通信)により保護されます。
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- ポップアップブロックを有効にされているかたは解除してご利用ください。
- このフォームで送信された場合、入力した内容は皆様のパソコン上には残りません。
- 入力の際は、半角カタカナ、丸文字、特殊文字は使用しないでください。文字化け(文字が正しく表示されないこと)のおそれがあります。
- 入力後は「送信確認」のボタンを押して、送信内容をご確認ください。