入退院サポートセンターでは、PFMの概念のもと、患者さんの入院前から退院後まで切れ目のない体制でサポートします。
PFM（Patient Flow Management）
患者の入院前から退院後までを病院全体で一貫して早期から支援する仕組み。
入院・病床管理の効率化や、患者さんが安全、安心してスムーズに治療を受け、地域でその人らしい生活に戻れるように支援することを目的としています。
入院が決定したら、入退院サポートセンターにて看護師、薬剤師等がお話を伺い、入院中の治療、療養生活がイメージすることができるようご案内します。
入退院サポートセンター組織図
このセンターには、入院前支援担当、退院支援担当、地域連携担当、ベッドコントロール担当があります。
入院前支援について
入院前支援とは入院前から「入院生活」～日常生活への早期回復に繋げます。
入院前支援の大まかな流れ
- 入院前支援の該当患者さんは、入退院サポートセンターで入院支援担当の看護師や必要時薬剤師、栄養士の面談と医事担当者が対応します。
- 具体的には以下のことを行います。
１）身体的・社会的・精神的背景を含めた患者情報の把握
２）入院前に利用していた介護・福祉サービスの把握
３）褥瘡に関する危険因子の評価
４）栄養状態の評価
５）服薬中の薬剤の確認
６）入院中に行われる治療・検査の説明
７）入院生活の説明
８）退院困難な要因の有無の評価
退院支援について
退院支援は、入院前・入院早期から、患者さんの退院後の生活を考えながら、退院後も安心・安全な療養が継続できるように取り組むものです。
入院治療が終わった時に、入院前と同じように生活できるとは限りません。入院生活で身体の機能が低下したり、日常生活に医療処置や介護が必要な状態で、退院することも少なくありません。そのような場合でも、安心して退院ができるよう、患者さんとその家族とともに、医師や看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、管理栄養士、薬剤師、医療ソーシャルワーカー等が連携し、退院を目指します。
なお、当院は急性期の治療を役割としており、継続した治療やリハビリテーションが必要な場合には、専門の医療機関等へ紹介することもありますので、ご理解いただきますようお願い申し上げます。
退院支援の大まかな流れ
- 入院前と入院後に退院を難しくする要因があるかどうかを確認します。
- 必要に応じて患者さんとその家族に、退院支援職員・看護師などがお話を伺います。
- 退院に向けての必要な退院指導を行います。
- 必要時、退院先の選択や調整、関係機関との連携など、退院に向けて支援します。
地域連携について
『つなげる』『強める』『地域の輪と和』
1．当院は地域医療支援病院であり、地域の医療機関や介護、福祉の他機関との連携を強化するための活動を行っています。
2．地域包括ケアシステムにおける急性期病院の役割として、地域の医療機関と連携をし、院外からの紹介予約の受付・院外の医療機関への紹介を行っています。
そして、地域の医療機関、福祉施設、保健施設、障害施設、ケアマネジャー等と連携をし、安心して医療を受けられるよう支援させていただきます。
MSW（医療ソーシャルワーカー）・看護師・事務職員が対応させていただきます。
dayori.city.fukuoka.lg.jpより引用
「かかりつけ医」を持ちましょう
日常的な診療や健康管理等を行ってくれる身近な開業医を「かかりつけ医」と言います。「かかりつけ医」は、健康に関することを何でも相談でき、必要な時は専門の医療機関を紹介してくれる、身近にいて頼りになる医師です。
普段健康だから「かかりつけ医」なんて要らないとおっしゃる方も、急な病気はもちろん、健康のこと、医学や医療のこと、いろいろ些細なことも気軽に相談できるのが「かかりつけ医」です。
普段から健康状態、持病など包み隠さず話し合える「かかりつけ医」を持つことで、安心して在宅生活を継続することができるのです。
かかりつけ医のメリット
- 待ち時間が比較的短く、受診の手続きも簡単で、じっくり診察してくれる。
- 入院や検査などが必要な場合、適切な病院・診療科を指示、紹介してもらえる。
- 家族の病状・病歴、健康状態を把握しているので、もしもの時に素早い対応をしてくれる。
- 食事面等、日常の健康管理のアドバイスをしてもらえる。
ベッドコントロールについて
入院ベッドの効率的な運用、調整を行います。