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消化器内科

診療内容・専門分野

消化器内科では食道・胃・大腸・肝臓、胆道、膵臓疾患の原因精査、治療を担当。
地域癌拠点病院の強みを生かし、5大癌の消化器癌である胃癌・大腸癌・肝癌含め、食道癌・膵癌・胆道癌などの難治がんに対して、消化器外科とチームを組んで診療、治療を行っています。

特に、
  1. 内視鏡的粘膜下層切開剥離術(ESD)という先進内視鏡治療を早期胃癌だけでなく、内視鏡治療の難易度が高いとされる早期食道癌・早期大腸癌の患者さんに対しても行っており、安定した成績をおさめています。
  2. 若年者に多い難病の炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎とクローン病)に対し、免疫調節剤やレミケードなど新しく適切な治療法で、多くの患者様の治療を行っています。かかりつけ医との連携を大切に考え、当院で再燃時の寛解導入と維持治療立案を行い、患者様に安心して生活していただけることが願いです。

医師のご紹介

医師名(役職) 田中 究(部長)
専門分野 消化器内科
専門医・認定医・その他 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医
・日本内科学会 認定内科医・指導医
・日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
・日本消化器病学会 消化器病専門医
・日本肝臓学会 認定肝臓専門医
所属学会 ・日本内科学会
・日本消化器病学会
・日本消化器内視鏡学会
・日本癌学会
・日本肝臓学会
医師名(役職) 柳谷 淳志(部長)
専門分野 消化器内科
専門医・認定医・その他 ・日本内科学会 認定内科医・指導医
・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医
・日本肝臓学会 認定肝臓専門医
・日本消化器病学会 消化器病専門医
・日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
所属学会 ・日本内科学会
・日本消化器病学会
・日本消化器内視鏡学会
・日本肝臓学会
・日本癌学会
医師名(役職) 岡本 勝(部長)
専門分野 総合内科、消化器内科
専門医・認定医・その他 ・日本内科学会 総合内科専門医・指導医
・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医
・日本消化器病学会 消化器病専門医
・日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
・日本プライマリ・ケア連合学会 プライマリ・ケア認定医・指導医
・American Heart Association 認定BLSインストラクター
・日本DMAT隊員
・日本救急医学会 認定ICLSインストラクター
・日本内科学会 JMECCインストラクター
所属学会 ・日本内科学会
・日本消化器病学会
・日本消化器内視鏡学会
・日本肝臓学会
・日本プライマリ・ケア連合学会
・日本病院総合診療医学会
・日本静脈経腸栄養学会
医師名(役職) 前田 和範(医長)
専門分野 消化器内科
専門医・認定医・その他 ・日本内科学会 認定内科医
・日本消化器病学会 消化器病専門医
・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
・日本肝臓学会 認定肝臓専門医
所属学会 ・日本内科学会
・日本消化器病学会
・日本消化器内視鏡学会
・日本肝臓学会
医師名(役職) 林 暁洋(医長)
専門分野 消化器内科
専門医・認定医・その他 ・日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
・日本消化器病学会 消化器病専門医
・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
・日本消化管学会 胃腸科専門医
所属学会 ・日本内科学会
・日本消化器病学会
・日本消化器内視鏡学会
・日本臨床腫瘍学会
・日本消化管学会
医師名(役職) 岩本 拓(副医長)
専門分野 消化器内科
専門医・認定医・その他
所属学会

消化器内科症例、検査件数

外来患者数

  • 2013年度  消化器内科外来患者   12878例
  • 2014年度  消化器内科外来患者   13801例
  • 2015年度  消化器内科外来患者   15588例
  • 2016年度  消化器内科外来患者   12429例
  • 2017年度  消化器内科外来患者   11352例 
外来患者数グラフ

外来紹介患者数

  • 2013年度  消化器内科外来紹介患者 1044例
  • 2014年度  消化器内科外来紹介患者 1203例
  • 2015年度  消化器内科外来紹介患者 1403例
  • 2016年度  消化器内科外来紹介患者 1487例 
  • 2017年度  消化器内科外来紹介患者 1372例 

紹介患者数グラフ

入院患者数

  • 2013年度  消化器内科入院患者   932例
  • 2014年度  消化器内科入院患者   1005例
  • 2015年度  消化器内科入院患者   1025例
  • 2016年度  消化器内科入院患者     821例 
  • 2017年度  消化器内科入院患者     817例 

入院患者数グラフ

癌疾患入院患者数


2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

 2017年度

食道癌

25

13

16

 14

10 

早期胃癌

36

31

46

 22

10 

進行胃癌

40

34

30

 18

22 

大腸癌

44

43

36

 33

27 

肝癌

32

38

36

 30

32 

胆道癌

14

25

22

 11

10 

膵癌

26

26

25

 21

23 


H25年度 癌患者入院数

H26年度 癌患者入院数

H27年度 癌患者入院数

2016

2017

H25-27年度 癌患者入院数

内視鏡検査

 

2013年度

2014年度

2015年度

 2016年度

 2017年度

上部消化管内視鏡検査、処置

4555

4161

4299

 3783

 3931

  治療(ESD,EMRなど)

188

170

156

110

 111

止血術

38

70

72

 83

 69

胃瘻造設術

71

76

62

 63

 56

 

 

 

 

 

 

下部消化管内視鏡検査、処置

1498

1684

1904

 1897

 1803

治療(polypectomy,EMR,ESD)

537

582

736

 708

 675

止血術

20

26

41

 23

 24

 

 

 

 

 

 

胆膵内視鏡検査、処置

154

200

170

152

162

治療内視鏡(EST,stentなど)

133

166

145

102

 147

 

 

 

 

 

 

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)

76

80

94

 91

82

食道ESD

13

3

7

 5

 5

胃ESD

47

47

61

 40

 48

大腸ESD

14

22

25

 46

 29


治療方法について

内視鏡的粘膜下層切開剥離術(ESD)

粘膜切除で根治できる癌(リンパ節転移の可能性が非常に低い粘膜内癌)、潜在的に癌となる可能性のある病変(胃では胃腺腫、大腸では通常内視鏡治療(EMR)で切除困難な大きな腺腫)に対しては一括切除で根治性の高い内視鏡的粘膜切開剥離術(ESD)を積極的に行っています。
内視鏡的粘膜下層切開剥離術(ESD:endoscopic submucosal dissection)

大腸ESD症例

大腸の粘膜は非常に薄くて穿孔のリスクの高い、難易度の高い処置になります。粘膜内病変で大腸ESD適応のある患者さんに対しては大きな病変でも一括切除が可能と判断した場合はまず内視鏡的粘膜切開剥離術(ESD)を積極的に相談します。また粘膜より深い病変の場合は基本的には外科的手術となりますが、判断が難しい場合にもまず相談します。
*当院では大腸ESDを先進医療当時から先駆けて導入し、難易度の高い大きな病変、瘢痕、繊維化のある病変も積極的にESDで治療を行っています。

当院の大腸ESD治療成績(期間:2009年1月-2018年3月)

ESD治療件数:196症例
病変size(長径):25.6mm(4-110mm)
男女:男122症例、女74症例
年齢:68.0歳(38-89歳)


一括切除率

完全一括切除率

穿孔率

後出血率

保険適応後

(2012/4-2017/4)

169/170=99.4%

166/170=97.6%

1/170=0.6%

3/170=1.8%



2012年度

2013年度

2014年度

2015年度

 2016年度  2017年度

大腸ESD症例

28

14

22

25

48 

 29

 
切除病理組織、肉眼分類、病変部位(total)、病変部位(粘膜下腫瘍除く)

(例)病変の線維化が強く通常の内視鏡切除が難しい病変
(例)病変の線維化が強く通常の内視鏡切除が難しい病変画像
(例)大きな病変で通常の内視鏡切除が難しい病変
(例)大きな病変で通常の内視鏡切除が難しい病変画像

食道ESD症例

食道ESDの絶対適応病変は粘膜病変のさらに2/3の浅い病変になります。食道は胸腔内にあり、粘膜も非常に薄く、穿孔した場合には容易に縦隔気腫などの重篤な合併症が起こります。重篤な合併症を予防、防止するためにリスクのある患者さんは手術室での食道ESDを行っています。そのため大きな病変でも安全に一括切除が可能です。しかし粘膜より深い病変の場合は基本的には適応外となり、判断が難しい場合には消化器外科と相談します。

(例)食道全周を占める大きな病変(全周粘膜切除症例)
(例)食道全周を占める大きな病変(全周粘膜切除症例)画像1
(例)食道全周を占める大きな病変(全周粘膜切除症例)画像2

胃ESD症例

粘膜にとどまる分化型癌であれば病変が大きくても拡大適応病変として、まずは胃ESDでの治療を相談します(ただし潰瘍、瘢痕のないもので、潰瘍、瘢痕が合併する病変では3cm以内のものが適応となります)。胃には未分化癌もできますが、その場合には当院では内視鏡切除ではなく消化器外科での手術を相談しています。

(例)胃体部後壁の早期胃癌の病変

(例)胃体部後壁の早期胃癌の病変画像
(例)胃角部後壁の広範囲病変
(例)胃角部後壁の広範囲病変画像1
(例)胃角部後壁の広範囲病変画像2
(例)胃角部後壁の広範囲病変画像3
(例)一部病変が幽門輪にかかる症例
(例)一部病変が幽門輪にかかる症例画像

他科と合同での内視鏡治療

当院では必要があれば他科とチームを組んで内視鏡治療を行っています。
咽頭の病変に対しては耳鼻科と合同でESDなど、胃の粘膜下腫瘍については通常は消化器外科単独で治療を行っていますが、ESDの手技と併用して切除粘膜を小さくするLECS(Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery)の治療も行っています。


♦咽頭ESD(耳鼻科と合同での治療)
狭い咽頭も耳鼻科の先生に咽喉頭直達鏡(佐藤式)を使用してもらうことで内視鏡治療が可能となります。適応病変は耳鼻科の先生と相談となりますが、上皮内の病変が良い適応になります。気管挿管、全身麻酔が必要なため手術室で行っています。
佐藤式湾曲型咽喉頭直達鏡
♦LECS:腹腔鏡・内視鏡合同手術(消化器外科と合同での治療)
切除適応があると判断された胃の粘膜下腫瘍で大きな切除を必要としない病変が適応になります。できるだけ切除粘膜を小さくして術後の影響を最小限にするためにESDの手技を併用します。こちらも手術室で行います。
LECS 腹腔鏡・内視鏡合同手術1
LECS 腹腔鏡・内視鏡合同手術2

例)胃体上部小弯の胃粘膜下腫瘍

例)胃体上部小弯の胃粘膜下腫瘍画像


当院が参加している多施設共同試験

下記については大学病院と連携して当院消化器内科で検査、治療を行った症例について症例登録を行い、消化器疾患の現状、検査の有効性、治療の評価の臨床研究に積極的に協力し、将来の医学の発展のための貢献をしています。
(当院で行われた検査、治療結果についてのみであり、個人情報は含みません)

鳥取大学医学部付属病院 第二内科(機能病態内科学分野)
  • 「拡大内視鏡を用いたクローン病患者におけるアダリムマブによるパイエル版部粘膜治癒達成効果に関する研究」
  • 「出血性胃十二指腸潰瘍に対する緊急内視鏡検査の現況と治療成績に及ぼす因子の検討」
  • 「山陰地区におけるC型慢性肝炎に対するペグインターフェロン/リバビリン/シメプレビルによる3剤併用療法の使用実態調査」
  • 「C型肝炎ウイルスの薬剤性変異と抗ウイルス治療の有効性・安全性との関連」
  • 「鳥取県における肝細胞癌サーベイランスの実態研究調査」

長崎大学病院 光学医療診療部 消化器内科

  • 「抗血栓療法を必要とする患者における大腸内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後潰瘍に対するPGAシート+フィブリン糊被覆法の後出血予防効果についてのランダム化多施設共同試験」
  • 「抗血小板薬内服中の患者における胃内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後潰瘍に対するPGAシート+フィブリン糊被覆法の後出血予防効果についてのランダム化多施設共同試験」
  

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