消化器内科

消化器内科では食道・胃・大腸・肝臓、胆道、膵臓疾患の原因精査、治療を担当。
地域癌拠点病院の強みを生かし、5大癌の消化器癌である胃癌・大腸癌・肝癌含め、食道癌・膵癌・胆道癌などの難治がんに対して、消化器外科とチームを組んで診療、治療を行っています。

特に、

1. 内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD）という先進内視鏡治療を早期胃癌だけでなく、内視鏡治療の難易度が高いとされる早期食道癌・早期大腸癌の患者さんに対しても行っており、安定した成績をおさめています。
2. 若年者に多い難病の炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎とクローン病）に対し、免疫調節剤やレミケードなど新しく適切な治療法で、多くの患者様の治療を行っています。かかりつけ医との連携を大切に考え、当院で再燃時の寛解導入と維持治療立案を行い、患者様に安心して生活していただけることが願いです。

医師名（役職）	田中 究（部長）
専門分野	消化器内科
専門医・認定医・その他	・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医 ・日本内科学会 認定内科医・指導医 ・日本がん治療認定医機構 がん治療認定医 ・日本消化器病学会 消化器病専門医 ・日本肝臓学会 認定肝臓専門医
所属学会	・日本内科学会 ・日本消化器病学会 ・日本消化器内視鏡学会 ・日本癌学会 ・日本肝臓学会

医師名（役職）	柳谷 淳志（部長）
専門分野	消化器内科
専門医・認定医・その他	・日本内科学会 認定内科医・指導医 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医 ・日本肝臓学会 認定肝臓専門医 ・日本消化器病学会 消化器病専門医 ・日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
所属学会	・日本内科学会 ・日本消化器病学会 ・日本消化器内視鏡学会 ・日本肝臓学会 ・日本癌学会

医師名（役職）	岡本 勝（部長）
専門分野	総合内科、消化器内科
専門医・認定医・その他	・日本内科学会 総合内科専門医・指導医 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医 ・日本消化器病学会 消化器病専門医 ・日本がん治療認定医機構 がん治療認定医 ・日本プライマリ・ケア連合学会 プライマリ・ケア認定医・指導医 ・American Heart Association 認定BLSインストラクター ・日本DMAT隊員 ・日本救急医学会 認定ICLSインストラクター ・日本内科学会 JMECCインストラクター
所属学会	・日本内科学会 ・日本消化器病学会 ・日本消化器内視鏡学会 ・日本肝臓学会 ・日本プライマリ・ケア連合学会 ・日本病院総合診療医学会 ・日本静脈経腸栄養学会

医師名（役職）	前田 和範（医長）
専門分野	消化器内科
専門医・認定医・その他	・日本内科学会 認定内科医 ・日本消化器病学会 消化器病専門医 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医 ・日本肝臓学会 認定肝臓専門医
所属学会	・日本内科学会 ・日本消化器病学会 ・日本消化器内視鏡学会 ・日本肝臓学会

医師名（役職）	林　暁洋（医長）
専門分野	消化器内科
専門医・認定医・その他	・日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医 ・日本消化器病学会 消化器病専門医 ・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医 ・日本消化管学会 胃腸科専門医
所属学会	・日本内科学会 ・日本消化器病学会 ・日本消化器内視鏡学会 ・日本臨床腫瘍学会 ・日本消化管学会

医師名（役職）	岩本 拓（副医長）
専門分野	消化器内科
専門医・認定医・その他
所属学会

外来患者数

• 2013年度  消化器内科外来患者　 　12878例
• 2014年度  消化器内科外来患者　 　13801例
• 2015年度  消化器内科外来患者　 　15588例
• 2016年度  消化器内科外来患者　 　12429例
• 2017年度  消化器内科外来患者　 　11352例 

外来紹介患者数

• 2013年度  消化器内科外来紹介患者　1044例
• 2014年度  消化器内科外来紹介患者　1203例
• 2015年度  消化器内科外来紹介患者　1403例
• 2016年度  消化器内科外来紹介患者　1487例 
• 2017年度  消化器内科外来紹介患者　1372例 

入院患者数

• 2013年度  消化器内科入院患者　　　932例
• 2014年度  消化器内科入院患者　　 1005例
• 2015年度  消化器内科入院患者　　 1025例
• 2016年度  消化器内科入院患者　　   821例 
• 2017年度  消化器内科入院患者　　   817例 

癌疾患入院患者数

	2013年度	2014年度	2015年度	2016年度	2017年度
食道癌	25	13	16	14	10
早期胃癌	36	31	46	22	10
進行胃癌	40	34	30	18	22
大腸癌	44	43	36	33	27
肝癌	32	38	36	30	32
胆道癌	14	25	22	11	10
膵癌	26	26	25	21	23

内視鏡検査

	2013年度	2014年度	2015年度	2016年度	2017年度
上部消化管内視鏡検査、処置	4555	4161	4299	3783	3931
治療（ESD,EMRなど）	188	170	156	110	111
止血術	38	70	72	83	69
胃瘻造設術	71	76	62	63	56
下部消化管内視鏡検査、処置	1498	1684	1904	1897	1803
治療（polypectomy,EMR,ESD）	537	582	736	708	675
止血術	20	26	41	23	24
胆膵内視鏡検査、処置	154	200	170	152	162
治療内視鏡（EST,stentなど）	133	166	145	102	147
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）	76	80	94	91	82
食道ESD	13	3	7	5	5
胃ESD	47	47	61	40	48
大腸ESD	14	22	25	46	29

内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD）

粘膜切除で根治できる癌（リンパ節転移の可能性が非常に低い粘膜内癌）、潜在的に癌となる可能性のある病変（胃では胃腺腫、大腸では通常内視鏡治療（EMR）で切除困難な大きな腺腫）に対しては一括切除で根治性の高い内視鏡的粘膜切開剥離術（ESD）を積極的に行っています。

大腸ESD症例

大腸の粘膜は非常に薄くて穿孔のリスクの高い、難易度の高い処置になります。粘膜内病変で大腸ESD適応のある患者さんに対しては大きな病変でも一括切除が可能と判断した場合はまず内視鏡的粘膜切開剥離術（ESD）を積極的に相談します。また粘膜より深い病変の場合は基本的には外科的手術となりますが、判断が難しい場合にもまず相談します。
＊当院では大腸ESDを先進医療当時から先駆けて導入し、難易度の高い大きな病変、瘢痕、繊維化のある病変も積極的にESDで治療を行っています。

当院の大腸ESD治療成績（期間：2009年1月-2018年3月）

ESD治療件数：196症例
病変size（長径）：25.6mm（4-110mm）
男女：男122症例、女74症例
年齢：68.0歳（38-89歳）

	一括切除率	完全一括切除率	穿孔率	後出血率
保険適応後 （2012/4-2017/4）	169/170=99.4%	166/170=97.6%	1/170=0.6%	3/170=1.8%

	2012年度	2013年度	2014年度	2015年度	2016年度	2017年度
大腸ESD症例	28	14	22	25	48	29

 

（例）病変の線維化が強く通常の内視鏡切除が難しい病変

（例）大きな病変で通常の内視鏡切除が難しい病変

食道ESD症例

食道ESDの絶対適応病変は粘膜病変のさらに2/3の浅い病変になります。食道は胸腔内にあり、粘膜も非常に薄く、穿孔した場合には容易に縦隔気腫などの重篤な合併症が起こります。重篤な合併症を予防、防止するためにリスクのある患者さんは手術室での食道ESDを行っています。そのため大きな病変でも安全に一括切除が可能です。しかし粘膜より深い病変の場合は基本的には適応外となり、判断が難しい場合には消化器外科と相談します。

（例）食道全周を占める大きな病変（全周粘膜切除症例）

胃ESD症例

粘膜にとどまる分化型癌であれば病変が大きくても拡大適応病変として、まずは胃ESDでの治療を相談します（ただし潰瘍、瘢痕のないもので、潰瘍、瘢痕が合併する病変では3cm以内のものが適応となります）。胃には未分化癌もできますが、その場合には当院では内視鏡切除ではなく消化器外科での手術を相談しています。

（例）胃体部後壁の早期胃癌の病変


（例）胃角部後壁の広範囲病変



（例）一部病変が幽門輪にかかる症例

他科と合同での内視鏡治療

当院では必要があれば他科とチームを組んで内視鏡治療を行っています。
咽頭の病変に対しては耳鼻科と合同でESDなど、胃の粘膜下腫瘍については通常は消化器外科単独で治療を行っていますが、ESDの手技と併用して切除粘膜を小さくするLECS（Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery）の治療も行っています。


♦咽頭ESD（耳鼻科と合同での治療）
狭い咽頭も耳鼻科の先生に咽喉頭直達鏡（佐藤式）を使用してもらうことで内視鏡治療が可能となります。適応病変は耳鼻科の先生と相談となりますが、上皮内の病変が良い適応になります。気管挿管、全身麻酔が必要なため手術室で行っています。

♦LECS：腹腔鏡・内視鏡合同手術（消化器外科と合同での治療）
切除適応があると判断された胃の粘膜下腫瘍で大きな切除を必要としない病変が適応になります。できるだけ切除粘膜を小さくして術後の影響を最小限にするためにESDの手技を併用します。こちらも手術室で行います。



例）胃体上部小弯の胃粘膜下腫瘍

下記については大学病院と連携して当院消化器内科で検査、治療を行った症例について症例登録を行い、消化器疾患の現状、検査の有効性、治療の評価の臨床研究に積極的に協力し、将来の医学の発展のための貢献をしています。
（当院で行われた検査、治療結果についてのみであり、個人情報は含みません）

鳥取大学医学部付属病院　第二内科（機能病態内科学分野）

• 「拡大内視鏡を用いたクローン病患者におけるアダリムマブによるパイエル版部粘膜治癒達成効果に関する研究」
• 「出血性胃十二指腸潰瘍に対する緊急内視鏡検査の現況と治療成績に及ぼす因子の検討」
• 「山陰地区におけるC型慢性肝炎に対するペグインターフェロン/リバビリン/シメプレビルによる3剤併用療法の使用実態調査」
• 「C型肝炎ウイルスの薬剤性変異と抗ウイルス治療の有効性・安全性との関連」
• 「鳥取県における肝細胞癌サーベイランスの実態研究調査」

長崎大学病院　光学医療診療部　消化器内科

• 「抗血栓療法を必要とする患者における大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後潰瘍に対するPGAシート+フィブリン糊被覆法の後出血予防効果についてのランダム化多施設共同試験」
• 「抗血小板薬内服中の患者における胃内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後潰瘍に対するPGAシート+フィブリン糊被覆法の後出血予防効果についてのランダム化多施設共同試験」