第6号様式(第8条関係)
工作物新築(改築、増築又は除去)許可申請書
　　職　氏名　様
　　工作物の新築(改築、増築又は除去)の許可を受けたいので、鳥取県漁港管理条例第12条第1項の規定により、次のとおり申請します。
　　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　　

漁港名	　	
新築(改築、増築又は除去)しようとする工作物の名称及び利用の目的	　	
申請事由	　	
占用場所	　	
占用面積	　	
占用期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　日間
　　　　年　　月　　日まで	
占用許可年月日	　　　　　　年　　月　　日	
占用許可番号	鳥取県指令　　第　　　　号	
工事着手予定	　　　　　　年　　月　　日	
工事完成予定	　　　　　　年　　月　　日	
添付書類	別紙のとおり	
　注1　設計書及び図面を添付すること。
　　2　氏名を自署する場合には、押印を省略することができる。