様式第5号(第17条関係)

年　　月　　日

　鳥取県知事　平井　伸治　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　
　　　　　　　　　　　　　印

(団体にあっては、名称及び代表者の氏名)　　

年度鳥取県文化芸術活動支援補助金実績報告書

　　　　年　月　日付第　　　　　　　　　　号による交付決定に係る事業の実績について、鳥取県補助金等交付規則第17条第1項の規定により、下記のとおり報告します。

記

補助金等の名称	　
　鳥取県文化芸術活動支援補助金（国民文化祭等参加推進事業）
　　　	
交付決定	算定基準額	交付決定額	
	　
　　　　　　　　　　　　円	　
　　　　　　　　　　　 円	
実績	
　　　　　　　　　　　　円	　
                  　円	
差引	
　　　　　　　　　　　　円	　
　　　　　　　  　 　　円	
添付書類	
　1　事業実績報告書
　2　収支決算書(に準ずる書類)	

様式第１号の３（第４条及び第８条関係：国民文化祭等参加推進事業に係るもの）

　　　　年度鳥取県文化芸術活動支援補助金補助事業実施計画（報告）書

１　目的（効果）

２　事業計画の概要
出演部門（事業名）
		
出演日時
		
出演場所	（会場名）

（所在地）
	
発表内容

		

出演予定人数

３　他の補助金の活用の有無
　　〔　有　・　無　〕
　　※他の補助金の活用の有無について、「有」、「無」のいずれかに○をしてください。
　　※「有」の場合は、活用する補助金名やその事業内容、当該補助金に係る問い合わせ先（補助金を所管している部署名や団体名及び連絡先）を記載してください。

４　消費税の取り扱い　〔　一般課税事業者　・簡易課税事業者　・　免税事業者　〕

５　その他資料（実績時のみ）
　　参加者名簿（別紙）

（別紙）（様式第１号の３に係るもの）　　　　　　　　　　
国民文化祭等参加推進事業参加者名簿
氏　名	住　所	印	氏　名	住　所	印	

						

						

						

						

						

						

						

様式第２号の４（第４条及び第８条関係：国民文化祭等参加推進事業に係るもの）

　　　　年度鳥取県文化芸術活動支援補助金収支予算（決算）書

１　収　入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科　　目	本年度予算額
（A）	本年度決算額
（B）	差引増減額
（B－A）	備　　考	
本補助金					
その他助成金					
自己負担					
					
合　　計					

２　支　出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科　　目	本年度予算額
（A）	本年度決算額
（B）	差引増減額
（B－A）	備　　考	
補助対象経費	交通費					
	使用料及び
賃借料					
	宿泊費					
	輸送料					
						
	計					
補助対象外経費						

						

	計					
合　　計					
（注１）対象事業の全体が明らかになるよう、備考欄にその内訳を記入するとともに、補助対象外経費についても記入すること。なお、決算書の補助対象経費については、内訳のわかる領収書等証拠書類をを添付すること。
（注２）移動手段としてバスを借り上げる場合の支出科目は「使用料及び賃借料」とし、バス借上料、高速料金、駐車料及び乗務員経費は補助対象経費とする。（添乗員（ガイド）に要する経費、旅行損害保険及び旅行手数料は補助対象外とする。）
（注３）移動手段として自家用車を利用する場合は、支出区分は「交通費」とし、移動中に要した燃料費、高速料金、駐車料を補助対象経費とする。
（注４）移動手段としてマイクロバスを借り上げ、出演者が運転し移動する場合は、支出区分を「使用料及び賃借料」とし、移動中に要した燃料費、高速料金及び駐車料を補助対象経費とする。
（注５）移動手段としてJRを利用する場合は、駅から会場まで及び宿舎から会場までの現地交通費(タクシー代、バス代)についても、領収書等で確認できる場合に限り補助対象経費とする。
（注６）宿泊費は、１泊２食当たりの補助対象上限額を９，８００円／泊とする。
（注７）輸送料は、輸送に係る損害保険料を含めた経費を補助対象経費とする。
（注８）移動手段として飛行機又はＪＲを利用する場合は、自宅と最寄りの空港又は最寄りの駅の移動に要する経費は補助対象外とする。