様式第15号(第13条関係)
就業場所移転届

　　鳥取県知事　　　　　　　　様

　　下記のとおり就業場所を移転しましたので、お届けします。

　　　　　　年　　月　　日
修学生　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

記

種別	理学療法士・作業療法士・言語聴覚士	
決定番号	　　　　　　　第　　　　　　　　　号	
変更期日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
就業の場所	新	　	
	旧	　	
　　上記のとおり相違ありません。
　　　　　　年　　月　　日
新就業施設名　　　　　　　　　　　　　 　
雇用主氏名　　　　　　　　　　　　　　　印